醫(yī)院的形式主義也要改改了

       一年十多次檢查，不看診療情況、手術(shù)質(zhì)量，而主要查看科室里各種本本記錄得全不全……補(bǔ)記各類材料成了目前一些醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量檢查的“重中之重”。

  在醫(yī)療管理中，進(jìn)行醫(yī)療行為記錄、總結(jié)既利于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)則意識(shí)，也便于對(duì)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。由此給醫(yī)務(wù)人員設(shè)立的諸多醫(yī)療記錄項(xiàng)目，如交接班記錄、會(huì)診討論記錄、死亡討論記錄、醫(yī)療差錯(cuò)記錄、外出學(xué)習(xí)登記等，是充滿善意的。

  但在實(shí)際運(yùn)行中，這些被統(tǒng)稱為“八大本”的醫(yī)療行為記錄卻讓醫(yī)生叫苦不迭，逐漸變成了“形式主義”的產(chǎn)物。醫(yī)生每天有大量的診療工作，并且有非常繁重的病歷要記錄。而實(shí)際上，醫(yī)院進(jìn)行的主要的醫(yī)療行為也都會(huì)記錄在病歷中。“八大本”內(nèi)容與病歷記錄有不少重合的地方，無(wú)意義的重復(fù)勞動(dòng)也成了形式主義產(chǎn)生的重要根源。

  我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的科室中，沒(méi)有設(shè)立專職的記錄整理人員，這也導(dǎo)致日常工作各項(xiàng)記錄本都可能存在延遲記錄的情況。另外對(duì)于醫(yī)療檢查而言，一定是記錄越“完美”得到的評(píng)價(jià)相應(yīng)就越高。這也導(dǎo)致在面對(duì)檢查時(shí)，很多記錄需要按要求重新整理和記錄。這在客觀上使得記錄與實(shí)際工作產(chǎn)生脫節(jié)，“八大本”的檢查意義也走了樣、變了形。

  如何在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)督的同時(shí)，又不讓各項(xiàng)檢查淪為形式主義？美國(guó)“通過(guò)對(duì)醫(yī)療效果的監(jiān)督倒逼醫(yī)療過(guò)程規(guī)范”的做法或值得借鑒。例如患者在住院治療期間，出現(xiàn)第三、四期褥瘡、導(dǎo)管相關(guān)感染，手術(shù)后遺留的異物，手術(shù)區(qū)域感染，血糖控制不良，肺栓塞等問(wèn)題，相關(guān)部門不支付相關(guān)費(fèi)用，由醫(yī)院自行解決。這就如同評(píng)價(jià)一位司機(jī)是不是優(yōu)秀，考核其駕駛多少公里無(wú)事故，比檢查其駕車如何扶方向盤更有意義。

  不讓醫(yī)療質(zhì)量檢查淪為形式主義的“八大本”，還可借助當(dāng)前強(qiáng)大的信息技術(shù)，對(duì)醫(yī)院的重要操作和醫(yī)療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)信息抓取，對(duì)一些主要疾病的住院天數(shù)和治療花費(fèi)進(jìn)行及時(shí)的統(tǒng)計(jì)和分析，并將此作為檢查的重要依據(jù)，由此削弱“八大本”的評(píng)價(jià)權(quán)重，恢復(fù)其還原記錄醫(yī)療行為的客觀性。

  值得欣慰的是，今年初國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》中，已經(jīng)對(duì)考核信息來(lái)源提出了要求，在考核的55項(xiàng)指標(biāo)中，有24項(xiàng)信息會(huì)自動(dòng)生成或是直接來(lái)自財(cái)務(wù)報(bào)表，減少了對(duì)人工記錄的依賴，把醫(yī)生從無(wú)意義的勞動(dòng)中解放出來(lái)，讓應(yīng)付檢查的形式主義沒(méi)有生存土壤。

（編輯：夏花）